Artroos (arthrosis deformans, rahvapärane nimetus - soolade ladestumine) on degeneratiivse-düstroofilise iseloomuga liigeste krooniline haigus, mille korral hävib liigesekõhre, liigesekapsel ja deformeerub luu ise.
Tuleb märkida, et artroos on terve rühm liigesehaigusi, millel on erinev päritolu ja sarnased arengumehhanismid. Kõige levinumad suurte liigeste artroosid on:
- põlveliigese deformeeriv artroos (gonartroos),
- puusaliigese deformeeriv artroos (koksartroos),
- samuti õlaliigese artroos.
Need on kõige raskemad artroosi tüübid.
Väikeste liigeste artroos on vähem levinud. Sagedasemad on käte interfalangeaalsete liigeste deformeeruvad artroosid, samuti pöialde metakarpofalangeaalsed liigesed. Patsiendid märgivad valu interfalangeaalsetes liigestes, nende liikuvuse vähenemist ja tihendite ilmnemist liigeste läheduses (Heberdeni ja Bouchardi sõlmed). Seda tüüpi artroos esineb sagedamini vanemas eas. Jalaliigeste artroos on tavaline.
Polüartroosile ehk generaliseerunud artroosile on iseloomulik korraga mitme liigese kahjustus.
Artroos lülisamba liigesed - spondüloartroos - kuulub lülisambahaiguste rühma, kuigi sellel on teiste artroosidega sarnane arengumehhanism.
Artroosi peamine kliiniline sümptom on liigesevalu ja vähenenud liikuvus. Spetsiifilised sümptomid määratakse artroosi staadiumi järgi ja sõltuvad liigeses toimuvate destruktiivsete muutuste astmest.
Artroosi põhjused
Artroos See on tavaks jagada esmaseks ja sekundaarseks. Primaarne (idiopaatiline) artroos on taastumisprotsesside katkemise ja liigese kõhrekoe suurenenud degeneratsiooni tagajärg ilma kõrvalekaldeta kogu organismi toimimises. Sekundaarne artroos tekib muude patoloogiliste protsesside tagajärjel organismis või mõne välismõjuga juba kahjustatud liigeses koos liigesepindade osalise hävimisega.
Kõige sagedamini diagnoositakse traumaatiline artroosi noortel patsientidel. Ja vanematel patsientidel ei ole alati võimalik tõmmata selget piiri primaarse ja sekundaarse artroosi vahel.
Kuigi artroosi täpset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on selle esinemist ja arengut soodustavad tegurid hästi teada.
Primaarse ja sekundaarse deformeeriva artroosi teket soodustavaid põhjuseid saab tuvastada järgmist tüüpi.
Primaarse artroosi põhjused - pärilikud tegurid
On tuvastatud järgmised pärilikud häired, mis võivad põhjustada primaarse artroosi teket:
- geneetilised häired liigese kõhrekoe koostises, mis põhjustavad selle kiiret hävitamist;
- luu- ja lihaskonna kaasasündinud defektid (liigeste hüpermobiilsus, düsplaasia, lampjalgsus jt), mis põhjustavad liigese kõhrekoe teatud piirkondade traumasid ja sellest tulenevalt artroosi tekkimist.
Samuti märgitakse, et ülajäsemete interfalangeaalsete liigeste deformeeriv artroos esineb valdavalt naistel ja pärineb naisliini kaudu.
Sekundaarse artroosi põhjused
Sekundaarne artroos on liigese kahjustuse tagajärg. Need kahjustused võivad olla põhjustatud erinevatest teguritest.
- Liigeste mehaanilised kahjustused. Sellesse tegurite rühma kuuluvad mitmesugused liigeste vigastused, liigesesisesed luumurrud, mille tagajärjel on liigese struktuur häiritud. Sama tulemuse põhjustab liigeste pidev mikrotrauma nii staatiliste kui dünaamiliste liigsete pidevate koormuste tagajärjel (näiteks sportlastel). Ülekaalulisus põhjustab ka liigeste ülekoormust ja vigastusi.
Teine liigestele (peamiselt puusaliigestele) negatiivset mõju avaldav tegur on vale kehahoiak.
Liigese struktuuri võib häirida ka operatsioon. - Liigeste haigused. Artroos võib olla liigeste põletikuliste haiguste (äge ja krooniline artriit, sünoviit, luukoe primaarne aseptiline nekroos jne) tagajärg.
- Ainevahetushäired, endokriinsüsteemi haigused, mineraalide puudus organismis. Erinevad ainevahetushäired, kaltsiumi, fosfori ja teiste mineraalide, vitamiinide ja mikroelementide puudus põhjustavad muutusi luu- ja kõhrekoe, sünoviaalvedeliku koostises, mis toob kaasa taastumisprotsesside katkemise ja koostise järkjärgulise hävimise.
- Autoimmuunhaigused (podagra, kondrokaltsinoos, hemokromatoos, psoriaas, reumatoidartriit), hormonaalsed häired, östrogeenipuudus postmenopausis naistel põhjustab muutusi liigesekudedes ja nende järkjärgulist hävimist.
- Vaskulaarsed haigused (alajäsemete veresoonte ateroskleroos, hävitav endarteriit, veenilaiendid), samuti füüsiline passiivsus põhjustada vereringehäireid periartikulaarsetes kudedes, liigesekudede halba verevarustust ja sellest tulenevalt degeneratiivseid muutusi.
Artroosi arengu mehhanism
Areng artroos algab kõhre hävitamisega. Arvatakse, et alguses on luuümbrise kõhrealuse kihi kapillaarides vereringehäire. Kuna kõhre toitumine toimub tänu toitainete tarnimisele liigesesisesest vedelikust ja külgnevast luukoest, viib kehv vereringe selleni, et kõhr kaotab järk-järgult oma elastsuse, muutub õhemaks, sellele tekivad praod, liigesepindade siledus on häiritud ja liigeses libisemist tagava sünoviaalvedeliku hulk väheneb. Selle tulemusena ilmneb valu ja krigistamine liikumisel. Liigesruumi laius väheneb järk-järgult ja luud moodustuvad piki liigesepindade servi. osteofüütide selgroog.
Lõppkokkuvõttes liiges deformeerub ja liikumise ulatus selles väheneb. Nii kujuneb välja involutiivne artroos, mis on seotud organismi vananemisega. Selle artroosi vormi areng toimub tavaliselt järk-järgult paljude aastate jooksul.
Muudel suurte liigeste artrooside vormidel, näiteks traumajärgsel, infektsioonijärgsel, metaboolsel, joobeseisundil, on veidi erinev arengumehhanism, kuid selle tulemusena saame liigeses sarnaseid muutusi.
Liigeste artroosi sümptomid. Artroosi staadiumid ja astmed
Artroosi klassifikatsiooni kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal peetakse "klassikaliseks". Vastavalt sellele eristatakse haiguse arengu kolme etappi. See vastab klassifikatsioonile vastavalt töövõime säilivusastmele, eristades 3 artroosi astet:
- Artroosi I aste - haigus ei sega töö tegemist, kuigi raskendab,
- II astme artroos - haigus häirib töövõimet,
- III aste artroos - töövõime kaotus.
Vaatleme üksikasjalikumalt artroosi kliinilisi sümptomeid ja tunnuseid igas näidatud etapis.
1. astme artroos (artroosi esialgne staadium)
Haiguse algstaadiumis on hommikuti pärast puhkust liigestes jäikus ja liikumisraskused, mis mõne aja möödudes pärast liikumise algust järk-järgult kaovad. Liiges võib olla teatud liikuvuspiirang. "Algusvalu" (valu pärast pikka puhkeperioodi liikuma hakkamisel) ilmneb perioodiliselt. Äkiliste liigutuste korral liiges krigiseb, kuid liigutamisel valu ei ole. Valu selles artroosi staadiumis ilmneb ainult märkimisväärse ja pikaajalise stressi korral ning taandub pärast puhkust. Puhkeolekus ja kergel pingutusel valu pole. Selles haiguse staadiumis pöörduvad patsiendid arsti poole harva.
1. astme artroosiga röntgenpildil liigeses erilisi muutusi näha ei ole; mõnikord võivad liigese äärtes olla näha väikesed osteofüüdid, liigeseruum on veidi ahenenud.
Artroos 2 kraadi (artroosi teine staadium)
Artroosi edasise arenguga muutub valu tugevamaks ja muutub ägedaks. Iga liigutusega ilmneb liigeses selge krõmps, liigeses on märgatav liikuvuse piiratus (kontraktuur), jäseme funktsionaalne lühenemine, liigutuste biomehaanika häired, kuid liigese liikuvus on siiski säilinud. Selles staadiumis sagenevad märgatavalt algavad valud, need muutuvad ägedaks ja kestavad kauem. Igapäevase kehalise aktiivsuse mõjul ilmneb pidev väsimus, survetunne kahjustatud liigestes ja nn “mehaaniline valu”, mis on põhjustatud liigese kõhre kudede löögineelamisvõime vähenemisest.
Purustus liigeses on juba üsna märkimisväärne, liigesed hakkavad juba osaliselt deformeeruma.
Röntgenipildid näitavad märgatavaid osteofüüte, liigeseruumi ahenemist 2-3 korda võrreldes normiga, täheldatakse subkondraalse luu skleroosi ja tsüstiliste õõnsuste teket epifüüsi tsoonis.
II astme artroosi iseloomustab töövõime langus ja võimetus teatud tüüpi töid teha.
Artroos 3 kraadi (artroosi kolmas staadium)
Artroos 3. etapp on haiguse raske, kaugelearenenud staadium. Selles etapis täheldatakse järgmist:
- liigese märkimisväärne deformatsioon (luude kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu liigeseõõnes);
- liigutuste järsk piiramine kuni ainult kiikuvate liigutuste säilitamiseni;
- terav valu mitte ainult liikumisel, vaid ka täieliku puhkeolekus - pidev valu, mis on seotud lähedal asuvate lihaste reflektoorse spasmiga, samuti reaktiivse sünoviidi tekkega;
- liigeste põletik,
- liigeste tundlikkus ilmastikumuutuste suhtes.
- põlve ümbritsevad lihased on krampis ja atroofeerunud;
Jäseme telg on deformeerunud, märgatav on jalgade varus- või valguskõverus (st tähe "O" või "X" kujul).
3. astme artroosiga röntgenülesvõtetel täheldatakse liigeseruumi peaaegu täielikku kadumist, liigesepindade väljendunud deformatsiooni ja ulatuslikke mitmeid marginaalseid osteofüüte. On võimalik tuvastada liigeshiiri ja paraartikulaarsete kudede lupjumist.
3. klassis on haigus arenenud väga kaugele ja sageli on see juba püsiva puude põhjuseks. See näeb välja järgmine:
- valu muutub pidevaks ja valusaks: kõndimine ja eriti trepist üles-alla minek on patsiendile raske katsumus;
- valju krõbina mis tahes liikumise ajal, teistele selgelt kuuldav;
- liigese deformatsioon on tõsine, liigutused on piiratud vaid väikese amplituudiga või isegi võimatud;
Fotodel on näha intraartikulaarsete struktuuride (sidemete ja meniskide) hävimine, samuti kõhre täielik hõõrdumine ja skleroosi tunnused (töötavate elundite ja struktuuride asendamine sidekoega).
Artroos 4 kraadi
Ühise täieliku hävimise seisund artroosKui liiges lakkab täielikult funktsioneerimast, liigitatakse see sageli eraldiseisvaks artroosi 4. astmeks. On olemas nn liigeseblokaad - äge valu sündroom, mille korral on kahjustatud liigeses võimatu isegi piiratud liikumine. Neljanda astme artroosiga kaasneb väljakannatamatu valu liigestes, mida ei saa leevendada isegi tugevate valuvaigistite ja intensiivse füsioteraapiaga. Võimalik on täielik anküloos (liigese sulandumine) või neoartroos (valeliigese moodustumine luude nihkunud otste vahel). Sõltumatu liikumine mõlemal juhul on peaaegu võimatu.
Fotodel on näha liigendpindade karedat skleroosi koos väljendunud tsüstiliste lõhedega, ühendusluude sulandumist liigeseruumi piirkonnas. Haiguse areng sellesse staadiumisse tähendab peaaegu alati puuet, mida saab ära hoida vaid kunstliku liigeseproteesi implanteerimisega.
Artroosi ravi
Artroosi ravi haiguse algstaadiumis
Artroosi ravi on parem alustada võimalikult varakult, kui ilmnevad esimesed nähud - liigeste krõbistamine, liikumisraskused. Selles etapis on kasulikud ravimid - kondroprotektorid, mis parandavad kõhrekoe struktuuri, samuti vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
Füüsiline teraapia, õige toitumine ja ennetusmeetmed on olulised. Tuleb märkida, et artroosi ennetamine on haiguse ägenemise vältimiseks väga oluline.
Artroosi ravi 2-3 kraadi
Kuigi 2-3 astme artroosi pole enam võimalik täielikult välja ravida, saab selle arengut oluliselt aeglustada. Artroosi ravi selles etapis hõlmab järgmisi samme:
- leevendada või vähendada valu
- leevendada põletikku liigeses.
- parandada kõhrekoe taastumist ja aeglustada degeneratiivseid protsesse selles.
Ägedal perioodil algab artroosi ravi valu leevendamisega. Sel eesmärgil kasutatakse mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) ja valuvaigisteid. Võimalikud on intraartikulaarsed kortikosteroidide süstid. On vaja vähendada liigese koormust; te ei tohiks kõndida ega pikka aega seista ega tõsta raskeid esemeid.
Pärast ägeda valu sündroomi leevendamist on peamiseks ülesandeks tagada võimalikult suures ulatuses taastumisprotsesside aktiveerimine liigeses endas ja periartikulaarsetes kudedes: vereringe parandamine, ainevahetuse suurendamine, põletikuliste protsesside kõrvaldamine. On ette nähtud kondroprotektorid, vasodilataatorid, samuti terapeutilised harjutused ja füsioteraapia.
IV astme artroosi ravi
Selles haiguse etapis on liiges peaaegu täielikult hävinud. Sel juhul on ainult üks väljapääs - operatsioon ja haige liigese asendamine endoproteesiga. Endoprotees parandab oluliselt liigeste liikuvust ja võimaldab patsiendil jätkata aktiivset elu, vähemalt valutult.