Põlveliigese artroos

27 Oktoober 2025

Põlveliigese artroos on spetsiifiline haigus, millel on hävitav mõju põlveliigese kõhrele.

Sellise haiguse ilmnemisel täheldavad arstid luu veresoonte vereringeprotsessides tõsiseid häireid, mille tagajärjel tekib kõhrekoe deformatsioon ja hävimine, inimene tunneb tugevat valu, mis piirab jalgade ja põlvede liikumist, jälgib turset ja muutusi põlvede välimuses.

Gonartroosi tõsiste tagajärgede (jäseme deformatsioon ja anküloos – liigese immobilisatsioon) tekke vältimiseks, kui patsienti saab aidata ainult liigeseasendusoperatsioon, tuleb haigus kiiresti tuvastada ja ravida. Pealegi ravige mitte iseseisvalt rahvapäraste meetodite ja reklaamitud vahenditega, vaid kvalifitseeritud arstide järelevalve all.

Mis on põhjused?

Artroosi mehhanismid meditsiinis jagunevad tavaliselt:

Esmane - mis tekib vanemas eas kehakudede loomuliku vananemise tõttu ja mõningate seda haigust esilekutsuvate tegurite taustal, nagu rasvumine (10% juhtudest), pärilikkus ja suurenenud stress kogu elu jooksul.
Sekundaarne - see moodustab 30% kõigist põlveliigese artroosi juhtudest; see avaldub tavaliselt pärast vigastust, sääreluu murdumist, sidemete rebenemist või meniski kahjustust. Veelgi enam, sellise põlveliigese artroosiga ilmnevad haiguse sümptomid enamikul juhtudel 3-4 aasta pärast, kuid pärast tõsist vigastust on see võimalik isegi 2-3 kuu pärast.

50-60% juhtudest on põlveliigese artroosi põhjuseks reie esipinna lihaste spasm.

Mis juhtub põlveliigesega artroosiga?

Liiga regulaarsete koormuste, geneetilise eelsoodumuse, organismi ainevahetushäirete, pikaajaliste lihasspasmide ja vigastuste korral kaotab põlvekõhre sileduse ja hakkab õhenema. Liigendatud luude pehme libisemine asendub tugeva hõõrdumisega ja areneb esimene gonartroosi aste, mille puhul kõhr kaotab oma lööke neelavad omadused.

Lagunemisprotsess edeneb jätkuvalt ja halb löögineeldumine viib luupindade lamestumiseni koos osteofüütide moodustumisega luukasvude kujul. Sellisel juhul on haigusel juba teine aste ja sellega kaasneb sünoviaalmembraani ja liigesekapsli degeneratsioon. Pumpamise ja liikumise puudumine atrofeerib põlveliigese struktuuri, põlvevedeliku konsistents muutub viskoossemaks, kõhre toitumisprotsess on häiritud, mis toob kaasa patsiendi seisundi veelgi suurema halvenemise.

Kõhre hõrenemine viib liigendluude vahekauguse vähenemiseni kuni 80%. Kõndimise ajal suurenevad ebanormaalse hõõrdumise ja amortisaatori puudumise tõttu liigeses kiiresti hävitavad protsessid, mis põhjustab kiiresti väljendunud sümptomitega artroosi kolmanda astme arengu:

Valu liikumisel, eriti trepist üles või alla minnes.
Valu nii treeningul kui ka puhkeolekus, hommikune jäikus.
Patsient hakkab lonkama, püüdes haiget liigest säästa.
Rasketel haigusjuhtudel on vaja kasutada karkusid või kepi.

Põlveliigese artroosi kolmandat astme iseloomustab kõhrekoe peaaegu täielik puudumine, mis viib liigese liikuvuse vähenemiseni miinimumini. Seetõttu ei suuda ükski maagiline meetod, superravimid ega salvid taastada kulunud kõhrekudet ning luu deformatsiooniastet arvestades on liigese normaalne talitlus võimatu. Sel juhul aitab ainult operatsioon.

Artroosi etapid

Artroosi progresseerumisel eristatakse järgmisi etappe või astmeid:

Esialgset staadiumi ehk 1. etappi nimetatakse sageli kompenseerituks, kuna patoloogia kliinilisi tunnuseid veel ei ole. Patsient võib pärast füüsilist aktiivsust tunda põlvedes ebamugavust, mis pärast puhkust kaob kiiresti; liigesed on endiselt täiesti töökorras.
2. astme artroosiga, subkompenseeritud, haiguse sümptomid intensiivistuvad. Tekib väljendunud valusündroom, mida aga leevendavad paikselt kasutatavad anesteetikumi salvid ja geelid. Motoorne aktiivsus on häiritud ja ilmneb liigese ebastabiilsus. Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid selles etapis arstide poole.
3. aste, dekompenseeritud, võib nimetada ka deformeerivaks. Põlveliiges on keerdunud, ebastabiilne, liikumatu ja täiesti mittetoimiv. Valusündroom on pidev ja nõuab tõsist meditsiinilist sekkumist. Liigese mahalaadimiseks ja liikumiseks on inimesel vaja keppi.

Sümptomid ja esimesed märgid

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest jaguneb haiguse areng kolmeks etapiks. Gonartroosi varajase arengu sümptomid on väga erinevad ja ei ole spetsiifilised.

Patoloogia esimesel etapil on võimalikud järgmised sümptomid:

põlvevalu kükitades või trepist üles kõndides;
valu liigeses pärast pikaajalist treeningut või jahutamist;
põlv võib päeva lõpus või hommikul valutada;
hommikune jäikus ja valulikkus kaovad pärast igapäevast tööd.

Seejärel ilmnevad 2. ja 3. etapile iseloomulikud sümptomid (kasvavas järjekorras):

valu muutub ägedaks ja pikaajaliseks;
turse liigese piirkonnas;
liigesesse võib ilmuda vedelik;
liigespindade vahel on võimalik kõhre, meniski, sünoviaalvilli osakeste muljumine, mille tagajärjel tekib terav liikumatus (see võib ka järsult mööduda);
jalale on raske astuda;
areneb liigeste liikumatus.

Tagajärjed

Ravimata jätmisel võivad tekkida järgmised põlveliigese artroosi tüsistused:

Liigese deformatsioon. Tegelikult on liigese deformatsioon tõenäolisemalt mitte komplikatsioon, vaid haiguse viimane etapp.
Infektsioon liigeses. Tavaliselt tekib infektsioon mikrotrauma tõttu. Neid võib pidada kõhrekoe väikesteks pragudeks. Patogeensed mikroorganismid viiakse liigesesse teistest piirkondadest pärit vere või lümfivoolu kaudu. See juhtub sageli pärast nakkushaigusi.
Nihestused ja luumurrud. Neid tüsistusi seletatakse põlveliigese talitlushäiretega. Artroosi korral puudub koormuse ühtlane jaotus reieluult sääre luudele. Samuti nõrgenevad sidemed, mis tavaliselt liigest tugevdavad. Seetõttu võivad sääreluud teatud hetkel (isegi tavalise kõndimise ajal) olla liigse pinge all, mis toob kaasa luumurru või nihestuse. Selle vältimiseks peaksid põlveliigese raskete ehitus- ja funktsionaalsete häiretega inimesed liikuma kargu või kepi abil.
Anküloos. Anküloos on kahe luu liitmine kohas, kus kunagi oli liiges. See tüsistus on võib-olla kõige raskem, kuna liiges lihtsalt kaob. Sääreluu ja reieluu sulanduvad järk-järgult ning sääreluu fikseeritakse ühes asendis. Liikumine on muidugi võimatu.

Diagnostika

Gonartroosi diagnoosimiseks kasutage:

vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
radiograafia;
artroskoopia;
Ultraheli;
MRI.

Kõige olulisem diagnostiline meetod gonartroosi diagnoosi kinnitamiseks on radiograafia. Kuigi haiguse algstaadiume ja kõhrekoe seisundit ei ole röntgenpildil võimalik uurida, on sellegipoolest selgelt näha 2. ja 3. staadiumi luumuutused. See:

kitsas liigesruum;
marginaalsed ogad, mis asuvad piki luude kontuuri, põlvekedra servad - osteofüüdid;
muutused periostis;
ühe kondüüli ja teiste kõrguse muutus.

Täpsemalt saab aga muutusi uurida artroskoopia abil.

Ultraheli ja MRI aitavad tuvastada muutusi põlveliigese pehmetes kudedes artroosi varajases staadiumis. Need meetodid annavad hea ülevaate ka kõhrekoe, sünovia ja vedeliku seisundist.

Kuidas ravida artroosi

Põlveliigese artroosi ravi on pikk ja mõnikord valulik. Kestus tuleneb sellest, et kui haigus on kord juba avaldunud, siis tuletab see end pidevalt meelde, kuni inimene elab.

Seega on gonartroosi õigeks raviks vaja üsna tugevat rahalist alust ja distsipliini. Olulist rolli mängib see, kui tõsiselt patsient ravi võtab, sest sageli on patsient sunnitud haiguse ägenemiste sageduse vähendamiseks muutma oma igapäevast tegevust, lemmikametit, tegelema liigeste arendamisega, suitsetamisest loobuma ja alkohoolsete jookide joomist.

Põlveliigese deformeeriva artroosi ravis on kolm peamist etappi.

Ravi esimene etapp hõlmab:

patsientidele nende haiguse olemuse, riskitegurite ja sekundaarsete ennetusmeetmete teavitamine;
igapäevane võimlemine venituselementidega;
kontrast dušš;
ujumine basseinis 2-3 korda nädalas;
kaalulangus.

Ravi teine etapp hõlmab:

liigese välimine fikseerimine nihikute, sidemete, elastsete sidemete ja ortooside abil;
mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põhinevate salvide ja kreemide kasutamine põletiku ja valu leevendamiseks;
kondroprotektorite rühma kuuluvate ravimite kasutamine kõhre hävitamise kiiruse vähendamiseks.

Ravi kolmas etapp hõlmab:

MSPVA-de kasutamine suu kaudu;
intraartikulaarsed süstid hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega;
väljendunud analgeetilise toimega ravimite täiendav kasutamine;
haige liigese kirurgiline asendamine implantaadiga.

Lisaks uimastiravile kasutab kaasaegne meditsiin selliseid meetodeid nagu:

Kinesiteraapia. Sel juhul toimub põlveliigese artroosi ravi spetsiaalsete harjutuste abil. Koormus valitakse vastavalt haiguse arenguastmele ja patsiendi füüsilisele vormile individuaalselt.
Osoonteraapia. See on mõju haigele põlveliigesele, kasutades osooni. Selle füsioterapeutilise ravi meetodiga saab ainet manustada süstimise teel või kasutada väliselt.
toidulisand. Bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid on väärt alternatiiv teistele ravimitele.
Homöopaatia. See hõlmab ravimite võtmist väikestes annustes. Ravikuur kestab vaid paar nädalat, kuid selle aja jooksul, eeldusel, et ravimid on õigesti valitud, taastub täielikult kõhrekoe rakkude vereringe ja normaalne toitumine.
Harjutused võimaldab teil parandada põlveliigese vereringet, taastada sidemete elastsust, parandada kõhrekoe rakkude toitumist ja soodustada selle taastumist.

Narkootikumide ravi

Kõik gonartroosi ravis kasutatavad ravimid võib jagada ravimiteks, mis aitavad kõrvaldada haiguse peamised sümptomid, ja ravimiteks, mis taastavad põlveliigese funktsiooni ja takistavad patoloogia progresseerumist. Esimest tüüpi ravimid hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja hormonaalseid ravimeid. Teise rühma kuuluvad kondroprotektorid ja hüaluroonhape.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Artroosi medikamentoosne ravi algab valu kõrvaldamisega. Just nemad põhjustavad patsientidele suurimaid moraalseid ja füüsilisi kannatusi ning toovad kaasa töövõime kaotuse. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on valuvaigistite hulgas hästi mõjunud.

Ravimeid võib kasutada kahel viisil – paikselt või suukaudselt (tablettides). Kohalikud ravimeetodid (eelistatud) hõlmavad sageli plaastreid, salve või geele. Valuvaigistav toime avaldub reeglina 3.-4. päeval ja selle maksimum kujuneb välja 7.-10. päeval.

Ravikuur mittesteroidsete ravimitega peaks olema piiratud 10-14 päevaga. MSPVA-de kasutusala on piiratud ja neid kasutatakse eakate patsientide ravis väga ettevaatlikult.

Hormonaalsed ravimid

Juhtudel, kui MSPVA-ravist ei piisa ja haigus progresseerub jätkuvalt, võib arst määrata hormonaalsed süstid. Need kuuluvad "raskekahurväe" vahenditesse ja aitavad kiiresti valu kõrvaldada, leevendada ümbritsevate kudede põletikku ja turset.

Kõrvaltoimete suure hulga tõttu määratakse hormonaalsed ravimid lühikeste kuuridena, ainult haiguse ägedal perioodil, kui liigeseõõnde koguneb põletikuline vedelik. Ravimit manustatakse liigesruumi mitte rohkem kui üks kord 10 päeva jooksul.

Kondroprotektorid

Liigese kõhrepindade edasise hävitamise vältimiseks on ette nähtud kondroprotektorid.

Need ravimid aitavad vähendada ka valu ja põletikunähte ümbritsevates pehmetes kudedes. Lisaks aeglustavad kondroprotektorid liigesekudede hävimist ja stabiliseerivad haigust tänu oma lööke neelavale ja määrimisfunktsioonile. Kondroprotektorid parandavad kõhre toitumist, normaliseerivad liigesesisese vedeliku koostist ja omadusi ning kaitsevad valuretseptoreid liigse ärrituse eest.

Hüaluroonhape

Hüaluroonhapet nimetatakse intraartikulaarse vedeliku vedelaks proteesiks. Oma omadustelt sarnaneb see looduslikule sünoviaalsele (liigesesisesele) vedelikule, mis toidab kõhrekoe ja pehmendab liigutuste ajal põlveliigest.

Hüaluroonhappe preparaate süstitakse liigesesse, luues seeläbi õhukese kaitsekile, mis ei lase kõhrepindadel üksteise vastu hõõruda. Süstid tehakse alles pärast haiguse ägeda faasi möödumist.

Treeningteraapia ja harjutused artroosi korral

Füüsiline harjutus aitab taastada liigeste funktsiooni ja tugevdada seda. Neid tuleks teha aeglaselt ja ettevaatlikult, et mitte tekitada nikastusi ja mitte ületada lubatud koormust.

Järgmisi harjutusi peetakse kõige tõhusamaks:

Tõstke kõhuli lamades aeglaselt sirged jalad ükshaaval üles. Selles harjutuses kasutatakse reie- ja säärelihaseid. Koormust ei tohiks lasta seljale üle kanda. Samuti ei tohiks jalgu liiga kõrgele tõsta. Peaasi on pingutada oma lihaseid ülemises punktis;
See harjutus sarnaneb esimesega, ainult nüüd peaksite kõverdatud põlvega jalga tõstma. Ülemises punktis tuleks reielihaseid veelgi pingutada. Harjutust tuleb sooritada mõlemal jalal sama arv kordi;
Lamades põrandal (kõhul), tõstke sirged jalad üles, seejärel ajage need laiali ja viige kokku. See harjutus nõuab tugevaid treenitud kõhulihaseid, mistõttu see ei sobi kõigile patsientidele. Lisaks võib selle sooritamine tõsta vererõhku. Hüpertensiooni või muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavatel patsientidel on parem seda vältida;
Järgmise harjutuse sooritamiseks peate lamama külili, painutage oma jalga põrandal põlves ja tõstke aeglaselt teine ja hoidke seda ülemises punktis. On oluline, et mõlemal jalal sooritades oleks nurk sama;
Selle harjutuse jaoks vajate tooli. Sellel istudes sirutatakse jalad ükshaaval, tõstetakse üles ja hoitakse sirges asendis võimalikult kaua;
Kasulik on tõusta kikivarvul, hoides samal ajal tooli või voodi seljatoest kinni. Nagu teistegi harjutuste puhul, peate paar sekundit ülaosas viibima ja lisaks pingutama jalalihaseid;
Sujuv liikumine varbast kannani võimaldab aktiveerida alajäsemete vereringet. Selliseid liigutusi tuleks teha vaheldumisi: kui üks jalg toetub varbale, siis teine kannale ja vastupidi. Kõik liigutused peavad olema sujuvad;
Toetudes tooli või voodi seljatoele, seiske minut aega kandadel, tõstke varbad üles. Kui te ei saa määratud aega selles asendis seista, peaksite alustama vähemaga, suurendades seda järk-järgult;
Massaaž, mida tehakse seisvas asendis. Jalgu tuleks hõõruda jõuliste liigutustega, mis on suunatud põlvest kuni reieni. Massaaži on vaja lõpetada naha paitamise teel.

Arst viib kabinetis läbi mitu seanssi ja näitab põhilisi võtteid, et patsient saaks probleemset põlve iseseisvalt masseerida. Pädevad tegevused parandavad kahjustatud ala seisundit.

Massaaž ja enesemassaaž

Tehke isemassaaži peopesa, peopesa serva, sõrmeotste või rusikaga. Toimige valutavale põlvele õrnalt, hoidke tugevat survet kahjustatud piirkonnale: tugev patsutamine, löögid, kudede aktiivne sõtkumine halvendavad sageli seisundit.

Põhilised tehnikad:

esimene aste on kerge silitamine päripäeva, teine etapp on ringikujulised liigutused vastupäeva;
Suruge üks peopesa valutavale põlvele, koputage seda kergelt teise käe sõrmeotstega;
säilitage peopesa algne asend, koputades mitte sõrmedega, vaid peopesa servaga;
silitage õrnalt põlve ringikujuliselt, suurendage järk-järgult survet (kuid mõõdukalt);
Ravi ajal masseerige kahjustatud piirkonda kaks korda päevas 10-15 minutit. Ennetuslikel eesmärkidel piisab kerge massaaži tegemisest üks kord 7 päeva jooksul.

Enne protseduuri määrige haigele põlvele põletikuvastase toimega salvi või geeli.

Füsioterapeutiline ravi

Kõik füsioteraapia meetodid võib jagada mitmeks rühmaks:

Valu vähendamine;
Põletiku vähendamine;
Liigese toitumise taastamine ja liigese funktsiooni taastumise kiirendamine.

Arst saab olemasolevate sümptomite ja kaasuvate haiguste põhjal määrata, millist ravi patsient vajab.

Artroosi operatsioon

Kirurgiline ravi viitab radikaalsetele meetoditele, mis taastavad osaliselt või täielikult põlveliigese toimimise. Kirurgilised ravimeetodid erinevad üksteisest kahjustatud liigese sekkumise astme poolest.

Artroskoopia viitab kõige õrnematele kirurgilise ravi meetoditele. See tehnika on vähem traumaatiline ja seda saab kasutada ravimeetmena isegi artroosi varases staadiumis. Selle peamine eesmärk on pikendada kahjustatud liigese eluiga. Artroskoopia tehakse endoskoobi abil – painduva sondiga, mille otsas on kaamera. Põlveliigesesse tehakse väikesed torked, mille kaudu sisestatakse endoskoop ja abiinstrumendid. Operatsiooni käigus eemaldatakse valu tekitavad kahjustatud koepiirkonnad. Operatsioon sobib kõige paremini noortele ja vajadusel võib seda korrata mitu korda.
Endoproteesimine viitab kõige radikaalsematele kirurgilistele tehnikatele. Sel juhul toimub liigese funktsiooni täielik taastamine, asendades kogu põlveliigese või selle osa implantaadiga. See meetod on parim alternatiiv varem olemasolevale tehnikale - artrodeesile (kahjustatud liigese täielik immobiliseerimine). Praegu annab endoproteesi asendamine kuni 90% positiivseid tulemusi ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Osteotoomia Seda kasutatakse juhul, kui liigeses on tekkinud olulised deformatsioonid ja liigese talitlus on märgatavalt mõjutatud. Osteotoomia hõlmab kunstliku luumurru loomist eelnevalt planeeritud kohas. Seejärel joondatakse luu osad õigesse füsioloogilisse asendisse ja lastakse koos kasvada. Mõnikord võib operatsiooni ajal kasutada kunstlikke luufragmentide fiksaatoreid, mis aitavad kaasa luu stabiilsemale asendile.

Rahvapärased abinõud

Samuti aitab teid traditsiooniline meditsiin. Paljud patsiendid on pikka aega praktiseerinud erinevate losjoonide kasutamist turse ja valu leevendamiseks. Siin on mõned kasulikud retseptid:

Takjas lehed. Võtke 5 takjalehte ja hoidke neid aurutamiseks keeva vee kohal. Määrige haige põlv taimeõliga ja kandke aurutatud lehti. Mähi jalg toidukilesse ja sooja salli sisse. Jätke losjoon paariks tunniks seisma.
Kapsa lehtede losjoon. See on valmistatud värsketest kapsalehtedest, mis on leotatud mai meega ja kantud jalale. Ravitoimet tugevdab villasest riidest või plastkilest valmistatud isolatsioon. See toode sobib igas vanuses inimestele.
Munakoored, keefir. Jahvata 2 muna koored ja sega 1 lusikatäie keefiriga. Kandke segu põlvele, mässige see riide ja kilega ning heitke teki alla pikali. Jätke see paar tundi nii, seejärel loputage kompositsioon veega maha. Seda ravi saab kasutada iga päev.
Mädarõika kompress. Selle rahvapärase retsepti järgi on mädarõika raviomaduste parandamiseks soovitatav see esmalt purustada ja keeta. Seejärel tuleb seda kahjustatud alale kanda.
Tärpentin – suurepärane soojendav aine haigete liigeste korral. Põlv hõõrutakse enne magamaminekut tärpentiniga ja seotakse villase salliga. Juba pärast esimest protseduuri tunneb patsient märkimisväärset leevendust. Ravikuur valitakse iga inimese jaoks individuaalselt.

Dieet

Terapeutiline dieet hõlmab konserveeritud, suitsutatud ja praetud toitude vältimist või minimaalset tarbimist (söögiisu pärssimiseks). Kahjustatud kõhre taastamiseks on vaja organismi varustada liitsüsivesikutega (pudrud, täisteratooted). Samuti tuleks dieeti lisada mahlad (porgand, peet, õun). Nad eemaldavad kehast toksiine ja vähendavad põletikuliste protsesside mõju.

Toit peaks sisaldama kala ja aspicit, mis toimivad omamoodi kondroprotektorina ja aitavad luua uusi kõhre. Tasub meeles pidada, et te ei saa endale dieeti määrata - ainult toitumisspetsialist (dieedispetsialist) saab valida parima võimaluse.

Näidismenüü:

Hommikusöök: kaerahelbed veega ilma või või suhkruta, puuviljamahl, keedetud muna;
Teine hommikusöök: klaas madala rasvasisaldusega naturaalset jogurtit;
Lõunasöök: aurutatud liha või kala, hautatud köögiviljad, tee ilma suhkruta;
Pärastlõunane suupiste: kodujuustu pajaroog pähklitega, klaas puuviljamahla;
Õhtusöök: köögiviljasalat, õun, tee ilma suhkruta;
Teine õhtusöök: klaas madala rasvasisaldusega keefirit.

Ennetamine

Liigesehaiguste ennetamine:

aktiivse spordiga tegelemise ajal doseerida koormust jalgadele;
koostage dieet, mis sisaldab kaltsiumi, magneesiumi, želatiini sisaldavaid toite ja roogasid;
kui töö on seotud raskete esemete tõstmisega või teisaldamisega, järgige ohutusnõudeid ja ärge kandke teatud piiri ületavaid koormusi;
Tehke regulaarselt isemassaaži, et vältida artroosi teket, eriti jalgade pideva stressi korral;
süüa õigesti, piirata "kahjulikku" toitu;
kehakaalu kontroll (ülekaal tähendab liigestele täiendavat stressi);
Käige regulaarselt läbivaatustel ja ravige ägedaid ja kroonilisi haigusi.

Prognoos

Kui põlveliigese artroos diagnoositakse varases staadiumis, patoloogilise protsessi põhjus on kõrvaldatud ja piisav ravi on ette nähtud, on prognoos soodne. Pakutav teraapia võimaldab saavutada pikaajalist remissiooni, kuid ravi on tavaliselt eluaegne.

Vajaliku ravi puudumisel ja ka siis, kui patsient ei täida arsti ettekirjutusi, muutub põlveliigese artroos puude põhjuseks.